kuesioner

  A. Pengantar     Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang faktor resiko pada Diabetes Mellitus di RS ......... ......... Tahun ......... Kuesioner Faktor Risiko pada Diabetes Mellitus di Rumah Sakit B. Petunjuk Pengisian 1. Bacalah semua pertanyaan dengan cermat dan teliti 2. Jawablah pertanyaan ini dengan benar 3. Bila ada pertanyaan yang kurang jelas tanyakan pada peneliti 4. Berilah tanda checlist (√) pada jawaban yang benar C. Identitas Responden     N a m a     :     U m u r    :     Pendidikan    :     Pekerjaan    :     Alamat    : D, Kuesioner I. Berdasarkan Faktor Usia 1.    Apakah anda mulai terkena Diabetes Mellitus pada usia 40 – 55 tahun ?         Ya        Tidak dan seterusnya ............... (lebih lengkap ...

 A. IDENTITAS RESPONDEN Kuesioner Faktor Risiko kejadian Gizi Kurang pada Balita di Tinjau dari Pola Makan Tingkat PengetahuanGizi Ibu & Penyakit Infeksi 1.    IBU a.    Nama    : b.    Umur    : c.    Pekerjaan    : d.    Pendidikan terakhir    : e.    Agama    : f.    Alamat    : 2.    Balita a.    Nama    : b.    Umur    : c.    Anak Ke    : B.  Pola makan 1.  Bagaimana susunan hidangan / makanan ibu sehari-hari ? a.    Nasi + Lauk pauk b.    Nasi + Lauk pauk + Sayuran c.    Nasi + Lauk pauk + buah-buahan d.    Nasi + Lauk Pauk + Sayuran + buah-buahan e.    Nasi + Lauk Pauk + Sayuran + buah-buahan...

 Responden : Ibu Rumah Tangga Kuesioner Faktor Risiko Gizi Buruk pada Anak Balita di Puskesmas KARAKTERISTIK RESPONDEN 1.    No. Responden        : 2.    Tanggal Wawancara    : 3.    Nama            : 4.    Alamat            : 5.    Umur            :         Tahun                                                               6.    Pendidikan Terakhir suami/ ibu   ...

 Kecamatan   : Kuesioner Faktor Resiko Kejadian Insfeksi Saluran Pernafasan Akut ISPA) Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Desa            : Puskesmas  :    Petunjuk : a. Isilah kotak yang tersedia sesuai dengan nomor jawaban             b. Isi garis titik sesuai jawaban responden A.  KARATEKRISTIK SUBYEK                    NO.VARIABEL No. Urut Responden            :               01. Nama KK            :                   02. Pendidikan Ibu            :    02       1. Tidak sekolah/DO...