Kuesioner Faktor Risiko pada Diabetes Mellitus

 A. Pengantar

    Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang faktor resiko pada Diabetes Mellitus di RS ......... ......... Tahun .........

Kuesioner Faktor Risiko pada Diabetes Mellitus di Rumah Sakit

B. Petunjuk Pengisian

1. Bacalah semua pertanyaan dengan cermat dan teliti
2. Jawablah pertanyaan ini dengan benar
3. Bila ada pertanyaan yang kurang jelas tanyakan pada peneliti
4. Berilah tanda checlist (√) pada jawaban yang benar

C. Identitas Responden
    N a m a     :
    U m u r    :
    Pendidikan    :
    Pekerjaan    :
    Alamat    :

D, Kuesioner
I. Berdasarkan Faktor Usia
1.    Apakah anda mulai terkena Diabetes Mellitus pada usia 40 – 55 tahun ?
        Ya        Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

II. Berdasarkan Faktor Pekerjaan
1.    Apakah ditempat anda bekerja, pekerjaannya tergolong santai ?
        Ya        Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

IV. Berdasarkan Faktor Gaya Hidup
1.    Apakah anda jarang melakukan olahraga ?
        Ya        Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

III. Berdasarkan Faktor Obesitas
1.    Apakah berat badan anda lebih dan tidak ideal?
        Ya        Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3