kuesioner

 1.Lembaga Keluarga Berencana Nasiona (LKBN) di bentuk pada Tahun: Kuesioner Hubungan Cara Belajar dengan Hasil Belajar Mahasiswa pada Mata Kuliah Pelayanan Keluarga Berencana    a. Pada Tahun 1968        c. Pada Tahun 1970     b. Pada Tahun 1972        d. Pada Tahun 1965 2.Kegiatan Keluarga Berencana di Indonesia di adakan pada Tahun:     a. Pada Tahun 1947        c. Pada Tahun 1960     b. Pada Tahun 1955        d. Pada Tahun 1953 3.Tujuan Ummu Komunikasi,Informasi da Edukasi Keluarga Berencana adalah: a.    Agar Masyarakat sadar  akan kesehatan dan kelangsungan hidup serta dapat menjarangkan kelahiran. b.    Masyarakat mengetahui dan menyadari pentingnya Keluarga Berencana. c.    Masyarakat mengetahuai dan menyadari pentingnya keluarga Berencana,serta ...

Biodata Responden Kuesioner Hubungan Budaya patriarki Terhadap Keputusan WUS Menjadi Akseptor Keluarga Berencana di Lingkungan Umur Responden    : Pendidikan Responden    : Jumlah anak laki-laki dalam keluarga : Suku : Petunjuk : 1.    Berikan tanda check list (v') pada jawaban yang saudara pilih dengan keadaan yang sebenarnya. 2.    Pada setiap pernyataan terdapat dua alternatif jawaban yaitu : •    Ya    -    Jika pernyataan sesuai dengan yang anda alami dan rasakan •    Tidak    -    Jika pernyataan tidak sesuai dengan yang anda alami 3.    Pahamilah bahwa jawaban anda merupakan kenyataan yang sesungguhnya yang anda alami bukan merupakan rekayasa. 4.    Jawablah seluruh pertanyaan dengan jujur sehingga hasil yang anda dapat merupakan gambaran diri anda yang sebenarnya. a. Kuesioner Tentang Budaya Patriarki ...

  I. Identitas Responden Kuesioner Hubungan Berbagai Faktor dengan Prilaku Ibu-ibu Akseptor Pengguna Metode Kontarsepsi Jangka Panjang (MKJP) pada KB Aktif     1. Nomor Responden        :     2. Nama Responden        :     3. Umur Responden        :     4. Pekerjaan            :     5. Pendidikan Terakhir    : 1. SD                       2. SMP                       3. SMA                       4. Akademi / Perguruan Tinggi II. Pengetahuan     1.    menurut ibu untuk apa diadakan program Keluarga Bere...

  Petunjuk Wawancara 1.    Ucapkan salam dan sampaikan maksud kedatangan Anda pada responden. 2.    Mulai memberikan pertanyaan kepada responden setelah responden siap. 3.    Beri tanda cek (v) pada jawaban yang dipilih dan tulis dengan jelas untuk jawaban terbuka. 4.    Ucapkan terima kasih dan mohon kesediaan untuk diwawancara kembali apabila ada data yang kurang Nomor Kuisioner    : Kuesioner Hubungan antara Status Gizi, Beban Kerja Fisik, dan Motivasi Kerja dengan produktivitas tenaga kerja di PT A. Identitas Responden Kode    Keterangan   A.1    Nomor Responden   A.2    Nama   A.3    Umur    .............. Tahun. A.4    Jenis Kelamin    1. Laki-laki                2. Perempuan A.5   ...

  TINGKAT KECEMASAN – HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY Penilaian : 0     : Tidak ada    (Tidak ada gejala sama sekali) 1     : Ringan    (Satu atau kurang dari sparuh dari gejala pilihan yang ada) 2     : Sedang    (Separuh dari gejala yang ada) 3     : Berat    (Lebih dari separuh dari gejala yang ada) 4     : Sangat berat    (Semua gejala ada) Penilaian derajat kecemasan : Kuesioner Hubungan antara Peran Keluarga terhadap Tingkat Kecemasan Injecting Drug User (IDU) Usia 15-35 th (di Ruang Napza RSJ) Score <14    :    Tidak ada Score 15-27    :     Ringan Score 28-41    :     Sedang Score 42-56    :     Berat Berilah tanda (√) gejala yang terjadi selama pemeriksaan (dimulai dari anamnesa) 1)    Pe...

 Tanggal Penelitian    : ................................ Kuesioner Hubungan antara Pengetahuan Pemberian ASI Ekslusif dengan Tehnik Menyusui pada Ibu Post Partum No. Kode Responden    : ................................ I.    Identitas Responden Umur ibu /bayi    : ............................... Pendidikan    : ............................... Pekerjaan        : ............................... II.    Petunjuk Pengisian Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda () pada setiap jawaban yang anda pilih. III.    Lembar Kuesioner No    Soal    Benar    Salah 1.    ASI eksklusif adalah menyusui bayi selama 6 bulan tanpa makanan pendamping ASI (MP-ASI)  2.    Kandungan gizi dalam ASI banyak mengandung zat kekebalan tubuh (daya tahan tubuh) untuk kesehatan bayi...

 Nomor responden         : Kuesioner Hubungan antara Pengetahuan Orang Tua tentang Pemberian Makan Kepada Anak dengan Kejadian Obesitas pada Balita Tanggal pengisian        : Petunjuk mengerjakan  : Berikan jawaban Bapak/ibu dengan cara memberikan tanda (√) pada jawaban yang Anda pilih sesuai dengan pengetahuan Anda! I.    Data umum 1.    Pendidikan terakhir ibu/bapak: 2.    Pekerjaan ibu/bapak        : 3.    Jenis kelamin anak anda    : 4.    Tanggal lahir anak anda    : II.    Data khusus Pertanyaan tentang Jumlah makanan 1.    Menurut Anda apakah jumlah makanan yang dimakan anak Anda mempengaruhi berat badannya?  Ya  Tidak  Tidak Tahu 2.    Jumlah rata-rata nutrisi yang dibutuhkan setiap hari untuk anak usia 1-3 tahun ag...

  Petunjuk Pengisian 1.     Untuk menjaga kerahasiaan identitas, ibu tidak perlu menulis nama ibu pada lembar kuesioner ini. 2.     Jawablah dengan jujur sesuai dengan pengalaman atau kondisi ibu ketika ibu dengan tanda silang (X). 3.   Pilih satu jawaban yang menurut ibu paling benar. A.     IDENTITAS RESPONDEN Kuesioner Hubungan antara pengetahuan ibu dengan pemberian ASI Eksklusif Identitas Ibu 1.     Nama / Inisial        : ________________________________ 2.     Alamat             : ________________________________ Identitas Bayi 1.     Nama              : ________________________________ 3.     Usia                  : ________________________________ B. PENGETAHUAN TENTANG ASI EKSK...

No Responden    : Kuesioner Hubungan Antara Kebiasaan Merokok pada Remaja Usia 15-19 Tahun dengan Gangguan Pola Tidur (Insomnia) Petunjuk pengisian : 1.    Kuesioner ini diisi hanya bagi anda yang PEROKOK 2.    Jawablah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan kebiasaan anda sehari-hari 3.    Jawaban diberikan dengan cara menceklis (√ ) di depan jawaban anda Contoh cara memberikan jawaban : Sering mengalami mimpi buruk Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu 4.    Selamat menjawab dan terimakasih. A.    Kebiasaan Merokok 1.    Berapa batang rokok yang biasa anda habiskan dalam satu hari ?  < 10            10-20        >20 B.    Gangguan Pola Tidur (Insomnia) 2.    Kesu...

A. Identitas Ibu Kuesioner Hubungan Antara Karakteristik Ibu Hamil dengan Pengetahuan tentang Tanda Bahaya pada Kehamilan Trimester III Nama                        : Umur                        :                            Pendidikan terakhir  :             Hamil ke                   :                   Alamat                ...

Pilihlah salah satu jawaban dari pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda (X) silang, jawablah dengan sejujur-jujurnya karena semua jawaban adalah benar. Identitas responden 1.    No. responden        : Kuesioner Hubungan antara Jenis Jamban Keluarga dan Sumber Air Minum dengan Kejadian Diare pada Balita 2.    Nama Ibu        : 3.    Umur Ibu        : 4.    Nama Balita        : 5.    Umur Balita        : 6.    BB/TB Balita        : 7.    Alamat            : A.    Jamban Keluarga/Tempat Pembuangan Tinja 1.    Apakah di rumah ibu mempunyai jamban keluarga? a.    Ya b.    Tidak 2.    Bi...

 Peneliti    :     Tanggal pengambilan data : ……../……./                  No. Responden :…… Nama    :…………………………. Kuesioner Gambaran Tingkat Pengetahuan Remaja Terhadap Kesehatan Reproduksi di Sekolah Alamat    :……………………….… Umur    :…………….Tahun Jenis kelamin    : Laki-laki/Perempuan Petunjuk pengisian kuesioner  : 1.    Baca Pertanyaan dengan baik. 2.    Beri tanda cek (  √  ) pada kotak yang tersedia sesuai jawaban yang dianggap benar. 3.    Hanya satu jawaban yang benar dimana alternative jawaban yang tersedia. 4.    Jika ingin memperbaiki jawaban yang salah, gunakan (=), kemudian beri cek ( √  ) pada kotak yang benar. 5.    Mohon lembar data ini dikembalikan kepada peneliti setelah diisi lengkap. Pertanyaan 1.    Ya...

Kuesioner Penelitian :   Kuesioner Gambaran Tingkat Pengetahuan Remaja Putri tentang Personal Higiene pada Masa Menstruasi Remaja Putri Tanggal : I. Karakteristik Responden Umur Sekarang : Agama : Perintah : a. Bacalah setiap pertanyaan yang tersedia dengan teliti dan pilih salah satu yang menurut anda benar.   b. Jawablah pertanyaan tersebut dengan jawaban a, b, atau c dengan tanda silang (X).      Kebersihan seseorang (Personal Hygiene) adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis . 1.    Sejak kapan anda termotivasi untuk melakukan personal hygiene saat menstruasi? a.    Sejak pertama kali menstruasi b.    Sejak usia 15 tahun c.    Sejak merasa kebersihan dirinya kurang d.    Sejak lulus SD 2.    Apakah anda sudah tahu tentang personal hygiene saat menstruasi? Kalau sudah darimana anda tahu tenta...

  A.    Identitas Responden Kuesioner Gambaran Tingkat Pengetahuan Remaja Putri tentang Menarche Nama    : Umur          : Kelas          : B.    Berilah tanda ( x ) pada jawaban di bawah ini yang menurut anda benar 1.    Apakah anda pernah mendengar kata menarche a.    Benar b.    Salah 2.    Apakah anda membaca atau mendengar informasi tersebut dari media cetak (buku, majalah, koran) media elektronik (internet, televisi, radio) maupun tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat) a.    Benar Salah dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik  Link Download Cadangan  Berikut: DOWNLOAD   Link cadangan 1 DOWNLOAD   Link cadangan 2 DOWNLOAD   Link cadangan 3

 A. Identitas responden Kuesioner Gambaran Tingkat Pengetahuan Anak SMA tentang Bahaya Merokok 1.    Umur    : 2.    Kelas    : 3.    Pekerjaan orang tua    : B. Pengetahuan tentang merokok No    Pertanyaan    Jawaban         Betul    salah 1    Merokok merupakan sebuah kebiasaan yang dapat memberikan kenikmatan bagi si perokok       2    Bila si perokok merokok, asap rokok yang dihembuskan itu merupakan polusi udara bagi orang yang ada sekitar si perokok       3    Bahan-bahan yang terdapat di dalam rokok seperti tar, nikotin, dan lain-lain tidak berbahaya bagi kesehatan       dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) 1.    Apakah anda pernah mencoba rokok? a...

 PETUNJUK PENGISIAN Berikut ini terdapat pernyataan yang banyak digunakan orang untuk menggambarkan keadaan cemas. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti. Apabila suatu pertanyaan sesuai dengan apa yang anda alami saat ini, berilah tanda (X) pada alternatif jawaban yang tersedia. Alternatif untuk setiap pertanyaan yang dimaksud adalah : •    0 = Tidak ada gejala (tidak pernah sekalipun) •    1 = Gejala ringan (mengalami 1-2 x dalam 2 hari) •    2 = Gejala sedang (mengalami 2-3 x dalam 2 hari) •    3 = Gejala berat ( mengalami 3-4 x dalam 2 hari) •    4 = panik (> 4 x dalam 2 hari) A.    IDENTITAS Kuesioner Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu yang Mempunyai Balita dengan Pneumonia di Puskesmas Nama    : Umur    : Pendidikan    : Alamat    : B.    HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY No    PERNYATAAN ...

 Pertanyaan berikut ini dapat dijawab dengan melingkari salah satu jawaban yang tersedia atau dengan mengisi pada tempat yang telah disediakan. Kuesioner Gambaran Tempat Tinggal Penderita TB Paru Di Desa Wilayah Kerja Puskesmas 1.    Nama            : 2.    Umur            : 3.    Jenis kelamin        : 4.    Alamat Langkap    : 5.    Pendidikan terakhir    : a. SD         b. SMP    c. SLTA    d. Akademi / PT 6.    Pekerjaan pada saat ini: a.  Swasta  b. Petani  c. PNS   d. ABRI    e. Ibu rumah tangga 7.    Status Penyakit Responden : a. BTA Positif        b. BTA Negatif 8.    Bagaima...

  I.    Identitas Responden Kode Responden: _____________ (diisi oleh Peneliti) Kuesioner Gambaran Sikap Ibu Hamil Trimester III tentang Hubungan Seksual Selama Kehamilan II.    Petunjuk Pengisian Berikan pendapat andaterhadap pernyataan di bawah ini dengan memberikan tanda cek ( √ ) pada kolom jawaban yang anda pilih Keterangan : SS    : Sangat Setuju S    : Setuju TS    : Tidak Setuju STS    : Sangat Tidak Setuju No.    Pernyataan    SS    S    TS    STS 1.        Hubungan seksual merupakan hubungan yang bukan hanya alat kelamin dan daerah mudah terangsang tetapi juga psikologis dan emosi.               2.        Hubungan seksual dapat dilakukan kapan saja selama kehamilan dalam keadaan normal. ...

 KUESIONER PENELITIAN Kuesioner Gambaran Pola Konsumsi Makanan yang Diawetkan Pada Masyarakat yang Bermukim Sekitar Minimarket I.    Identitas Responden 1.     Nama pasien   2.    Jenis kelamin    1.    Laki_laki 2.    Perempuan 3.    Umur   4.    Alamat/ No. Telepon   5.    Posisi dalam keluarga   6.    Pekerjaan     1.    PNS 2.    TNI/Polri 3.    Pegawai swasta 4.    Pedagang 5.    IRT 6.    Lainnya………..…… 7.    Pendidikan     1.    SD 2.    SMP 3.    SMA 4.    Sarjana 5.    Diploma 6.    Lainnya……………… 8.    Pendapatan:  Rp    ...