kuesioner

I.Karakteristik Responden: Kuesioner Gambaran Pengetahuan dan Sikap Remaja SMA Terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS)  Jenis kelamin Umur Kelas II.Pengetahuan Petunjuk: Pilihlah salah satu jawaban yang paling tepat! 1. Apakah anda pernah mendengar tentang IMS (Infeksi Menular Seksual)? a.    Pernah b.    Tidak pernah 2. Apa yang dimaksud dengan IMS? a.    Penyakit akibat melakukan hubungan seksual b.    Penyakit yang hanya bisa ditularkan melalui hubungan seksual c.    Penyakit yang bisa menular, dengan atau tanpa berhubungan seksual dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) III.Sikap 1. Apakah anda setuju dengan seks bebas? a.    Setuju b.    Tidak setuju 2. Saya akan menjauhi orang yang terkena IMS a.    Setuju b.    Tidak setuju dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download...

Variabel    Sub Variabel    Indikator    Deskriptor    Item Kuesioner Gambaran Pengetahuan Ibu Bayi tentang Imunisasi DPT COMBO di UPT Puskesmas                 (+)    (-) Gambaran pengetahuan ibu tentang pengetahuan imunisasi DPT Combo    1.    Pengertian tentang imunisasi DPT Combo    Mampu menjawab pertanyaan tentang pengertian imunisasi DPT Combo    1.    Imunisasi adalah upaya untuk menimbulkan kekebalan/ mencegah terhadap penyakit tertentu 2.    Menurut pendapat saya imunisasi adalah upaya untuk mengobati penyakit menular 3.    Menurut saya jenis imunisasi yang diberikan kepada bayi yaitu BCG, DPT, Polio, Campak dan Hepatitis. 4.    Imunisasi DTP Combo adalah upaya untuk mencegah terjadinya penyakit TBC 5.    ...

FORMAT PENGKAJIAN BALITA PENGKAJIAN BALITA ( 1 – 5 TAHUN ) 1.    Apakah dalam keluarga terdapat balita ? Kuesioner Gambaran Pengetahuan Ibu Balita tentang Posyandu  a.    Ya b.    Tidak 2.    Jika ya, berapa jumlah balita................Umur ............................tahun 3.    Apakah melakukan kunjungan ke posyandu? a. Ya      b. Tidak dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut: DOWNLOAD Link cadangan 1 DOWNLOAD   Link cadangan 2 DOWNLOAD   Link cadangan 3

Identitas Responden Kuesioner Gambaran Pengetahuan dan Sikap Remaja Putri tentang Menarche di SMP Negeri Nama     : Umur     : Alamat     : Pekerjaan     : II.    Pengetahuan Remaja Putri Petunjuk pengisian Berilah tanda silang (X) pada huruf B apabila pertanyaan dianggap benar dan pada huruf  S apabila pertanyaan dianggap salah.         Jawaban         B    S 1    Menarche (haid pertama kali) merupakan perbedaan yang mendasar antara pubertas pria dan pubertas wanita       2    Saat haid/menstruasi yang datang pertama kali paada seorang remaja putri yang sedang menginjak dewasa di sebut menarche         3    Usia remaja putri pada waktu mengalami menstruasi pertama kali berbeda-beda.       dan sete...

Identitas Subjek (wajib diisi) Kuesioner Gambaran Pengetahuan dan Sikap Masyarakat Awam Terhadap Penderita HIV AIDS di Kelurahan  Usia    : Jenis Kelamin    : L/P Pendidikan terakhir    : Tidak sekolah / SD / SMP / SMA / Perguruan Tinggi* (*) coret yang tidak perlu I. Berilah tanda (√) pada SATU jawaban yang PALING BENAR menurut Anda. No    Pertanyaan    Ya    Tidak    Tidak tahu 1.        Apakah seseorang yang menderita HIV bisa tampak sehat?           2.        Apakah penderita HIV/AIDS dapat disembuhkan?           dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) II. Berikan tanda √ pada SATU pilihan yang PALING BENAR menurut Anda. No.    Pertanyaan    Ya    Tid...

I.    Identitas Penelitian Kuesioner Gambaran Pengetahuan dan Sikap Ibu dalam Pencapaian Tumbuh Kembang Balita 4-5 Tahun di TK Nama        : Nim        : II.    Identitas Responden Nama         : Umur        : Pendidikan    : Pekerjaan     : III.    Petunjuk Pengisian 1.    Isilah terlebih dahulu identitas ibu dengan jelas. 2.    Bacalah soal dengan teliti. 3.    Isilah jawaban yang tersedia dengan memberikan tanda (X) pada jawaban yang menurut ibu benar. IV.    Pertanyaan 1.    Apakah yang dimaksud dengan tumbuh kembang ? a.    Bertambahnya ukuran fisik stuktur tubuh sebagian atau keseluruhan dan berkembangnya fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus dan sebaga...

Identitas Responden Kuesioner Gambaran Pengetahuan Bidan tentang Standar 7T Dalam Pelayanan Antenatal Care di Puskesmas  No. Urut        : Nama             : Umur             : Pendidikan Terakhir     : Alamat         : A. Soal pertanyaan Pengertian tentang Pelayanan antenatal care (ANC) 1. Menurut Anda apa yang dimaksud dengan Pelayanan antenatal care (ANC)? a.     Pemeriksaan ibu bersalin untuk persiapan pemberiaan ASI b.    Pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil c.    Pemeriksaan saat persalinan atau kala nifas dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) B. Soal pertanyaan tentang Tujuan Pelayanan antenatal care 5.    Menurut anda, apakah yang menjadi tujuan utama pengawasan pa...

Petunjuk Pengisian : Kuesioner Gambaran Pengetahuan Akseptor KB Suntik tentang Efek Samping KB Suntik 1 bulan  1.    Tulislah tanggal pengisian sesuai dengan tanggal ibu mengisi kuesioner. 2.    Nomor responden akan diisi oleh peneliti. 3.    Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang anda anggap paling benar. Tanggal Pengisian                :   No. Responden                     :   Umur                                    :   Pendidikan                         : Pekerjaan                ...

pengisian : 1.    Jaewablah setiap pertanyaan sesuai dengan pengetahuan saudara secara jujur 2.    Isi identitas dikolom identitas responden 3.    Beri tanda ( X ) pada kotak jawaban sesuai dengan pilihan yang tersedia 4.    Terima kasih atas perhatiannya Identitas Responden Kuesioner Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil tentang Senam Hamil di BPS Nama                    : Umur                    : Alamat                    : Pendidikan terakhir            :   Pekerjaan                : Kehamilan ke                : A. ...

Petunjuk Pengisian : 1.    Bacalah petunjuk pengisian sebelum anda mengisi lembar kuisioner. 2.    Isilah lembar kuisioner ini dengan singkat dan jelas, lingkari pilihan yang tersedia yang anda anggap sesuai dengan jawaban anda. 3.    Isilah lembar kuis ini tanpa meminta bantuan dari orang lain kecuali peneliti, dan diharapkan tidak mencontek jawaban dari responden lainnya. 4.    Data dari kuisioner ini akan dirahasiakan. No. Responden    :   Kuesioner Gambaran Pendidikan, Pengetahuan dan Sikap Ibu terhadap Kejadian Diare pada Balita di Ruang Instalasi Rawat Inap Anak Tanggal     :   I.    IDENTITAS RESPONDEN 1.    Pendidikan a.    SD b.    SLTP c.    SMU d.    PERGURUAN TINGGI II.    PENGETAHUAN 1.    Apakah yang dimaksud dengan diare ? a....

Petunjuk Pengisian Kuesioner 1.    Angket ini disebarkan dengan maksud untuk mengatahui faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku Ibu terhadap pemberian ASI Dini di Desa ......... Kecamatan ......... tahun .......... 2.    Bacalah dengan seksama dan sesuaikan jawaban Ibu dengan kondisi yang sebenarnya. 3.    Setelah angket ini diisi, mohon dikembalikan. Responden        :  Ibu yang mempunyai bayi usia 0 – 12 bulan.     Kuesioner Gambaran Pemberian ASI Dini dan Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemberian ASI Dini Tanggal Wawancara    :  ……………………………. Identitas         : 1.     Nama             : ……………………………. 2.     Umur            : ……………………………. 3.     Pendidikan        ...

I.    Kode Responden    : Kuesioner Gambaran Ketepatan Pola Asuh Ibu dalam Pendidikan Seks Anak Pra Sekolah Usia (4-6 tahun) II.    Umur    : Petunjuk pengisian : 1.    Bacalah setiap pernyataan dengan teliti. 2.    Jawablah pertanyaan sesuai dengan jawaban anda. 3.    Isilah jawaban yang anda pilih dengan memberikan tanda cek (√) pada soal yang telah disediakan sesuai dengan pendapat Anda. No.    Pernyataan    Ya    Tidak 1.        Apakah Ibu Mendiskusikan pada anak perbedaan laki-laki dan perempuan.       2.        Apakah Ibu langsung melarang anak untuk bertanya mengenai perbedaan laki-laki dan perempuan       3.        Apakah Ibu menjelaskan bahwa melihat acara TV yang tidak pantas untuk u...

I.    PENJELASAN Terima kasih atas waktu yang anda tuangkan untuk mengisi kuesioner penelitian ini. Kumpulan pertanyaan berikut ini berhubungan dengan perasaan anda setelah melaksanakan sebagai tenaga perawat diruang Unit Gawat Darurat Badan Rumah Sakit Umum Daerah tahun. Dengan menjawab pertanyaan secara jujur seluruh pertanyaan dibawah ini, berarti anda telah membantu kami dalam memperbaiki kekurangan-kekurangan yang dihadapi tenaga perawat diruangan. II.    IDENTITAS RESPONDEN Kuesioner Gambaran Kepuasan Kerja Tenaga Perawat di Ruang Unit Gawat Darurat pada RS 1.    Nama            :       2.    Jenis kelamin        : L/P 3.    Umur            : 4.    Ruangan        : 5.    Masa Kerja    ...

Petunjuk soal : 1.    Bacalah daftar pilihan jawaban anda dengan teliti. 2.    Isilah pernyataan dibawah ini dengan memberikan tanda check (√) pada jawaban yang anda pilih. No    Pernyataan    Ya    Tidak Kuesioner Gambaran Kekerasan dalam Pacaran pada Remaja Usia 17-21 tahun di Program Studi Kebidanan 1    Tanpa sebab yang saya ketahui, pacar memukul saya.       2    Tanpa sebab yang saya ketahui, pacar mendorong tubuh saya.       3    Tanpa sebab yang saya ketahui, pacar mencubit saya.       dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut: DOWNLOAD Link cadangan 1 DOWNLOAD   Link cadangan 2 DOWNLOAD   Link cadangan 3

Identitas Responden : Kuesioner Gambaran Kejadian Konstipasi pada Ibu Hamil Trimester I dan III yang Mengkonsumsi Tablet Fe 1. Usia Kehamilan : Panduan Wawancara : A. Frekuensi Konsumsi Tablet Fe 1.    Apakah ibu diberikan tablet Fe B. Kejadian konstipasi ibu hamil yang mengkonsumsi tablet zat besi 6.    Selama minum tablet Fe apa ibu sulit buang air besar .... 7.    Bagaimana konsistensi feses (kotoran) ibu selama BAB   dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut: DOWNLOAD Link cadangan 1 DOWNLOAD   Link cadangan 2 DOWNLOAD   Link cadangan 3

No Responden        : Kuesioner Gambaran Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penggunaan Obat Tradisional Bagi Ibu Nifas  Umur Responden    : Tgl Wawancara    : A.    Obat Tradisional 1.    Apakah pada masa nifas ibu pernah menggunakan obat tradisional? a.    Ada b.    Tidak B.    Pengetahuan 1.    Obat tradisisonal adalah……. a.    Obat yang berasal dari ramuan bahan alam tumbuh-tumbuhan dan hewan. b.    Obat yang berasal dari bahan alam yang diolah secara kimiawi. 2.    Penyakit yang berhubungan denagn kuli, perut, sakit kepala, luka dan kelahiran anak dapat diatasi dengan……. a.    Obat herbal b.    Obat tradisional dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik L...

Data umum                             * diisi oleh responden (Lansia) 1. no. responden    :  Kuesioner Gambaran Depresi pada Lansia  2. umur        :                                        3. pendidikan        :                                4. jenis kelamin    : OLAHRAGA Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan keadaan anda. 1.    Berapa kali Anda melakukan kegiatan olahraga?(ter...

a.    Petunjuk pengisian kuesioner 1.    isilah terlebih dahulu identitas responden dengan lengkap dan jelas. 2.    Bacalah setiap pertanyaan dengan jelas. 3.    Pilihlh jawaban yang tersedia dengan memberikan tanda-tanda check list () pada jawaban yang dianggap benar. b.    Identitas Responden Kuesioner Faktor-faktor yang Menyebabkan Terjadinya Karies Gigi pada Anak  Nama    :    ……………………………… Umur    :    ……………………………… Kelas    :    ……………………………… Alamat     :    ……………………………… BERDASARKAN MAKANAN 1.    Apakah anda suka makan makanan yang manis seperti coklat, permen dan sebagainya ?     Ya    Tidak 2.    Apakah anda suka makan coklat dengan jumlah yang banyak ?     Ya    Tidak dsb.... BE...

A. DATA RESPONDEN Tanggal Wawancara    : ………………………… Kuesioner Faktor-faktor yang Mempengaruhi Minat Ibu terhadap Kunjungan ke Posyandu  Umur    : ………….………Tahun Pendidikan Terakhir     :        Tidak Tamat SD                 SD               SMP                SMA             Diploma/Sarjana Jumlah Anak     : …………………………           Alamat    : ………………………… Petunjuk Pengisian : Pilih salah satu jawaban yang tersedia dengan memberi tanda silang (X) pada jawaban yang saudara pilih: A.    Pengetahuan 1.    Apa singkatan dari Posyandu ? a.    Pos Pelayanan Terpadu b. ...

No    Pertanyaan     Pilihan    Jawaban    Skor 1.        IDENTITAS RESPONDEN Nama    : Kuesioner Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Minum Obat Penderita TB Paru Umur    : Jenis kelamin    : Status perkawinan    : Pendidikan    : Pekerjaan    : Alamat    :  ………………………                  Tahun 1.    Laki-laki 2.    Perempuan 1.    Kawin 2.    Lajang 3.    Cerai 1.    SD 2.    SMP 3.    SMA 4.    Perguruan Tinggi 1.    PNS 2.    Wiraswasta 3.    TNI 4.    Petani ……………………… ...

Petunjuk Pengisian 1.    Berilahah tanda silang (x) pada pertanyaan di bawah ini. 2.    Jawablah pertanyaan sesuai dengan keadaan ibu sekarang 3.    Bacalah dengan seksama dan sesuaikan jawaban ibu dengan kondisi sebenarnya. I.    Responden     : Kuesioner Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketidakmauan Akseptor KB Untuk Menggunakan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Tanggal wawancaraa     : ……………………………. Nama     : ………………………… Umur    : ………….………Tahun Pendidikan Terakhir     :        SD               SMP                SMA/Diploma/Sarjana Alamat    : ………………………… II.    Pengetahuan 1.    Menurut Ibu, Program Keluarga Berencana (KB) adalah ….. a.    Parti...