kuesioner

 A.  Petunjuk pengisian  angket. 1.    Bacalah Dengan Cermat Dan Teliti Setiap Item Pernyataan  Dibawah Ini. 2.    Isilah jawaban  pada titik – titik dibawah ini. 3.    Pilihlah salah satu jawaban yang saudara anggap benar dengan memberi tanda (x ) 4.    Nomor identitas diisi oleh peneliti. 5.    Skor pemberian nilai pada pertanyaan tentang pengetahuan melaksanakan Range of motion exercise. Jika  A  = 1,  B = 2, C = 3 dan D = 4. 6.    Skor pemberian nilai pada pertanyaan tentang kepatuhan melaksanakan Range of motion exercise. a. jika  ya    = 2 b. jika tidak = 1   Identitas responden. Kuesioner Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Pasien Melaksanakan Range Of Motion Exercise (ROM)       1.  Nama            : ……………………       2. Umur...

 Kode Responden :    Umur    : Tanggal    :    Pendidikan : Petunjuk 1.    Bacalah yang teliti dan seksama. 2.    Pilihlah salah satu jawaban yang menurut anda yang paling tepat dengan memberi tanda silang (X). No.    Pertanyaan    Skor 1.    Menurut Bapak, hubungan seks itu seperti apa? Kuesioner Hubungan Pengetahuan dengan Kecemasan Suami tentang Berhubungan Seks Selama Kehamilan a.    Hubungan yang hanya menggunakan alat kelamin b.    Hubungan yang selain menggunakan alat kelamin c.    Hubungan yang bukan    hanya alat kelamin dan daerah erogen (mudah terangsang) yang ikut berperan tetapi juga psikologis dan emosi d.    Hubungan antara laki-laki dan perempuan   2.    Menurut Bapak, kapan harus membatasi hubungan seks saat istri hamil ? a. ...

 Penelitian Hubungan Pengetahuan dan Sikap Tentang Kebersihan Genitalia Dengan Kejadian Flour Albus (keputihan) Pada Remaja Putri di Pondok Pesantren Petunjuk Pengisian Angket/Kuesioner Penelitian Mohon di jawab dalam kolom yang tersedia dengan cara mengisi pada kolom sebelah kiri dengan jawaban yang anda pilih dengan tanda contreng/chek list (√). Mohon diteliti ulang, agar jangan sampai ada pertanyaan yang terlewatkan untuk dijawab. A.    DATA DEMOGRAFI RESPONDEN                       Kode 1.    Umur Kuesioner Hubungan Pengetahuan dan Sikap Tentang Kebersihan Genitalia Dengan Kejadian Fluor Albus Pada Remaja Putri  13-14 tahun 15-16 tahun 17-18 tahun 19-20 tahun 2.    Agama Islam Kristen Katolik Hindhu Budha 3.    Pendidikan SD SMP SMA 4.    Lamanya tinggal di pondok pesantren 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6...

Biodata Responden Inisial Responden    :    Kelas    :    Umur    :     Tahun Petunjuk : •    Isilah data dengan baik dan benar serta jawablah semua pertanyaan yang ada sesuai dengan petunjuk. •    Beri tanda silang (X) pada jawaban yang anda anggap paling benar sesuai dengan pengatuhan anda. Sumber Informasi : a.    Orang tua b.    Media (elektronik/cetak) c.    Tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat) d.    Teman a. Kuesioner Pengetahuan tentang Dismenorea Kuesioner Hubungan Pengetahuan dan Sikap Remaja Puteri tentang Dismenorea di SMU 1. Nyeri yang terdapat menjelang atau selama haid disebut   a.    Nyeri haid b.    Nyeri pinggang c.    Nyeri perut 2. Nyeri haid cenderung terjadi lebih sering dan lebih hebat pada wanita yang mengalami   a.   ...

A.    Keterangan/Identitas Responden No. Responden     : B.    Pengetahuan Tentang Penyakit Filariasis Kuesioner Hubungan Pengetahuan dan Sikap Masyarakat dengan Pencegahan Penyakit Filariasis Petunjuk    :    Pilihlah jawaban yang anda anggap benar dan sesuai dengan pendapat saudara dengan memberi tanda check () pada kolom pilihan yang tersedia di samping kiri jawaban. Pilihan jawaban boleh lebih dari satu. B1    Menurut anda apakah yang dimaksud dengan filariasis (kaki gajah)?     (   )    a    Penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh cacing filaria.       (   )    b    Penyakit yang bersifat menahun.        (   )    c    Penyakit yang dapat menimbulkan cacat menetap berupa pembesaran kaki.   ...

  A. IDENTIFIKASI RESPONDEN Kuesioner Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil terhadap Perilaku Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan 1.    Nama Responden    : 2.    Umur Responden    : 3.    Alamat Responden    : 4.    Umur Kehamilan … B. PERTANYAAN PENGETAHUAN IBU HAMIL Pertanyaan untuk kategori pengetahuan tentang risiko yang bisa saja terjadi dalam kehamilan. 1.    Berapa umur wanita yang memiliki risiko tinggi untuk hamil ? a.    <20 tahun dan >35 tahun       b.    20 – 35 tahun 2.    Keluhan yang sering terjadi pada ibu hamil muda adalah ? a.    Mual muntah   b.    Sakit kepala 3.    Sedangkan keluhan yang sering terjadi pada ibu hamil tua adalah ? a.    Lebih sering kencing         b....

  A. Penerapan Aspek Spiritual NO.    PERTANYAAN    JAWABAN Kuesioner Hubungan Penerapan Aspek Spiritualitas Perawat dengan Pemenuhan Kebutuhan Spiritual Pada Pasien di Ruang Perawatan Rumah Sakit         YA    TIDAK 1.    Apakah selama anda dirawat di rumah sakit perawat sering meminta anda untuk berdoa.       2.    Apakah perawat selalu mengucapkan salam ketika memasuki ruangan tempat anda dirawat.       dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) B. Pemenuhan Kebutuhan Spiritual NO.    PERTANYAAN    JAWABAN         YA    TIDAK 1.    Apakah anda merasa nyaman dengan bimbingan doa yang diberikan oleh perawat.       2.    Apakah selama anda dirawat kebutuhan spiritual anda terpenuhi....

Nama ibu : Kuesioner Hubungan Pemberian ASI Eksklusif terhadap Status Gizi Bayi Usia 6 bulan di Puskesmas Usia ibu : Nama anak : Usia anak : Jenis kelamin : Anak ke ..... dari ..... bersaudara Berat badan bayi saat lahir : Panjang badan bayi saat lahir : a.    Apakah ibu memberi ASI kepada anak ibu sampai usia 6 bulan ? 1.    Ya                2. Tidak b.    Apakah anak ibu diberi makanan atau minuman lain selain ASI sebelum usia 6 bulan ? 1.    Ya                2. Tidak dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) Food Recall (24 jam)     Jenis makanan    Porsi Makan pagi       Makan siang       Makan malam       Hasil pengukuran 1.    BB ibu : 2.    ...

Kuesioner Hubungan Pekerjaan, Tingkat Pengetahuan, Ketersediaan ASI, dengan Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Nama Responden: Umur Responden: Umur Bayi: Petunjuk: Berilah tanda silang (×) untuk jawaban yang dianggap benar Pekerjaan 1.    Apakah ibu bekerja di luar rumah selain sebagai ibu rumah tangga? a.    Ya    (Sebutkan…………………….)       b.    Tidak                               2.    Jika ya, apakah ibu menyimpan/memeras ASI untuk bayinya, selama ditinggal bekerja? a.    Ya                               b.    Tidak           dan seterusnya ............... (lebih lengkap sila...

Petunjuk: Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan baik dan pilihlah jawaban dengan memberi tanda silang (X) pada salah satu jawaban yang tersedia sesuai dengan keadaan anda yang sebenarnya. Jawaban anda dijamin kerahasiaannya, dan tidak akan ada sangkut pautnya dengan prestasi di kampus. Kuesioner Hubungan Motivasi Ekstrinsik Dalam Pembelajaran Laboratorium Dengan Kemampuan Dalam Asuhan Persalinan Normal Mahasiswa Data Peribadi: No. Responden: Tingkat: A. MINAT BELAJAR 1. Bagaimana tanggapan anda tentang pelajaran yang anda terima : a.    Suka b.    Kurang Suka c.    Tidak suka 2. Jika dosen memberikan tugas, apa yang anda lakukan ? a.    Mengerjakan secepatnya dengan senang hati b.    Mengerjakan dengan terpaksa c.    Tidak mengerjakannya dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) B. LINGKUNGAN 9. Apakah anda merasa nyaman untuk belajar di ruang kelas anda? a.   ...

 A.    Petunjuk Pengisian 1.    Koesioner ini disebarkan dengan maksud untuk mengetahui pelaksanaan motivasi oleh pegawai Puskesmas dengan efektifitas Kerja Pegawai. 2.    Bacalah dengan seksama dan sesuaikan jawaban Bapak/Ibu/Sdr dengan kondisi yang sebenarnya. 3.    Isilah Angket ini dengan memberi tanda silang (X) pada salah satu jawaban yang dipilih. 4.    Jawaban Bapak/Ibu/Sdr dijamin kerahasiaannya. 5.    Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. B.    Identitas Responden 1.    Usia. Kuesioner Hubungan Motivasi dengan Efektifitas Kerja Pegawai  a.    < 25 tahun. b.    26 – 30 tahun. c.    31 – 40 tahun. d.    41 – 50 tahun. e.    > 51 tahun. 2.    Jenis Kelamin. a.    Laki-laki. b.    Perempuan. 3.   ...

 Kode Responden     : Kuesioner Hubungan Mobilisasi Dini Ibu Post Sectio Caesaria dengan Penyembuhan Luka Operasi di Ruang Nifas Tanggal Pengisian    :  :……………………. A.    DATA DEMOGRAFI KARAKTERISTIK RESPONDEN 1.    Umur :…………. tahun 2. Tingkat Pendidikan terakhir :.............................. 3.    Pekerjaan :.............................. B.    OBSERVASI MOBILISASI DINI Petunjuk     :         Berilah tanda chek list (  ) pada kolom Ya jika aktivitas dilakukan  ibu dan pada kolom Tidak  jika aktivitas tidak dilakukan  ibu. No    DAFTAR PERNYATAAN    Hasil Observasi         Ya    Tidak 1    Setelah 6 jam pertama, ibu menggerakkan lengan dan tangan       2    Setelah 6 jam pertama, ibu menggerakkan uj...

 Nama    : Kuesioner Hubungan konsumsi teh terhadap Kejadian Gastritis di RS Umur    : Diagnosa Gastritis GASTRITIS 1. Apakah anda memiliki nyeri uluh hati? a.Ya b.Tidak 2. Jika ya,sudah berapa lama anda merasakan keluhan ini? ..... bulan/tahun 3. Apakah anda merasa sepaerti terbakar/panas pada perut bagian atas? a. Ya b.Tidak dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) TEH 1. Apakah anda memliki kebiasaan minum teh? a. Ya b. Tidak 2. Jika ya,sudah berapa lama?  .... bulan/tahun. 3. Berapa banyak teh yang anda minum dalam 1 hari?  ..... gelas/hari dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) II.Lampiran 2 Analisis Asosiasi Epidemiologi 1.    Hubungan minum teh dan gastritis 2.    Hubungan makan makanan pedas dan gastritis 3.    Hubungan makan tidak teratur dan gastritis 4.    Hubungan stres dan gastritis 5.    Hubungan...

Kode Responden     : Kuesioner Hubungan Konsumsi Makanan Tinggi Kolesterol dengan Kekambuhan Hipertensi pada Penderita Hipertensi Umur     :   Jenis Kelamin     : Pekerjaan     : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (x) pada jawaban yang sesuai! 1.    Apakah anda mengurangi konsumsi makanan yang bersantan ? a.     ya                           b.     Kadang-kadang    c.    tidak 2.    Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti kepiting ? a.     ya                           b.     Kadang-kadang    c.  ...

Biodata Responden Kuesioner Hubungan Konsep Diri terhadap Penerimaan Perubahan Fisik Remaja Putri pada Masa Pubertas Nama    : Kelas    : Umur    :    tahun Umur mendapat haid pertama kali :    tahun Tinggi badan saat ini    : ±...... .....cm Berat badan saat ini    : ±     ..kg Alamat Petunjuk : •    Berikan tanda chek list ( √ ) pada jawaban yang saudara pilih dengan keadaan yang sebenarnya. •    Pada setiap pernyataan terdapat 2 alternatif jawaban yaitu : > Ya - Jika pernyataan sesuai dengan yang anda alami dan rasakan > Tidak - Jika pernyataan tidak sesuai dengan yang anda alami dan rasakan •    Pahamilah bahwa jawaban anda merupakan kenyataan yang sesungguhnya yang anda alami, bukan merupakan rekayasa. •    Jawablah seluruh pertanyaan dengan jujur sehingga hasil yang anda dapat merupakan gambaran di...

 Judul Penelitian    : Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD Kuesioner Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD Tanggal Penelitian     :   ………………… Nomer Responden      :   ………………… Petunjuk  : Berilah tanda (  ) pada kotak jawaban yang anda pilih. A.    Data Demografi                               di isi oleh peneliti   1. Jenis kelamin 1.    laki-laki 2.    Perempuan       2.  Umur responden 1.    20-30 tahun 2.    31-40 tahun 3.    41-50 tahun 4.    51-60 tahun       3.  Tingkat pendidikan 1.    SD...

  Petunjuk 1 : Kuesioner Hubungan Kepuasan Ibu Hamil pada Pelayanan Antenatal Care oleh Bidan dengan Motivasi Melakukan Antenatal 1.    Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti 2.    Berilah tanda check (√) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda. Keterangan : SP    : Sangat Puas (5) P    : Puas    (4) CP    : Cukup Puas (3) KP    : Kurang Puas (2) TP    : Tidak Puas (1) Tanggal Pengisian    : Nomor Responden :      (diisi oleh peneliti) Usia Responden    : Hamil yang ke    : No    Pernyataan    SP    P    CP    KP    TP 1.        Jadwal pemeriksaan di Polindes di jalankan dengan tepat                 ...

  Kuesioner Hubungan Gangguan Tidur Terhadap Konsentrasi Belajar Mahasiswa Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (X) sesuai keadaan Saudara/i yang alami ! 1.    Berapa lama waktu yang dibutuhkan Anda untuk tidur di malam hari?     1. > 7 jam     2. 6 – 7 jam     3. 5 – 6 jam     4. < 5 jam 2.    Berapa lama waktu yang dibutuhkan Anda untuk masuk dalam tidur di malam hari?     1. < 15 menit     2. 16 –30 menit     3. 31 – 60 menit     4. > 60 menit 3.    Bagaimana perasaan Anda ketika bangun tidur di pagi hari?     1. Segar     2. Sedikit mengantuk     3. Mengantuk     4. Sangat mengantuk 4.    Seberapa nyenyak tidur Anda di malam hari?     1. Sebentar – sebentar terbangun     ...