kuesioner

LEMBAR KUISIONER Dampak Minuman Keras terhadap Remaja A.    Petunjuk Umum 1.    Mengisi kolom lembar wawancara ini dengan memberikan chek () pada kolom yang dianggap sesuai. Kuesioner Dampak Minuman Keras terhadap Remaja 2.    Jawaban yang diangap salah dan perlu diganti, maka jawaban pertama diberi tanda (=), kemudian diberi tanda () pada jawaban yang dianggap benar. B.    Data Umum 1.    Nomor Responden     : 2.    Umur    : 3.    Tingkat Pendidikan    : C.    Daftar Pertanyaan NO.    PERTANYAAN    YA    TIDAK    SKOR Faktor Penggunaan minuman keras Faktor sosial Apakah anda minum minuman keras karena terpengaruh dari ajakan teman anda? Apakah anda minum minuman keras karena hanya ingin coba-coba atau ingin merasakan minuman keras? Apakah a...

KUESIONER PENELITIAN BEBERAPA FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RENDAHNYA MINAT IBU UNTUK MEMILIH IMPLANT SEBAGAI ALAT KONTRASEPSI DI KELURAHAN KECAMATAN No. Responden : Diisi oleh peneliti Kuesioner Faktor Yang Mempengaruhi Rendahnya Minat Ibu Untuk Memilih Implant Sebagai Alat Kontrasepsi Petunjuk : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda checklist ( ) pada jawaban yang telah disedikan Data Demografi 1. Umur    :    Tahun 2.    Pendidikan terakhir    : a. Tidak Sekolah b.    SD c.    SMP d.    SMA e.    Perguruan Tinggi 3. Pendapatan Perbulan    : a. Lebih dari Rp. 700.000,- b.    Antara Rp. 325.000,- sampai Rp. 699.000,- c.    kurang dari Rp. 325. 000,- dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) A    Pengetahuan No    Pernyataan ...

KUESIONER ANALISIS PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK PADA AKSEPTOR KB DI KELURAHAN KECAMATAN No    KARAKTERISTIK RESPONDEN    NILAI 1.    No responden   Kuesioner Analisis Penggunaan Alat Kontrasepsi Suntik Pada Akseptor KB 2.    Nama responden   3.    Umur responden        tahun 4.    Umur menikah responden        tahun 5.    Pendidikan a.    Tidak sekolah/tidak tamat SD b.    Tamat SD/sederajat c.    Tamat SMP/sederajat d.    Tamat SLTA/sederajat e.    Tamat diploma f.    Tamat sarjana   6.    Pekerjaan a.    PNS/TNI b.    Pegawai swasta/karyawan c.    Wiraswasta d.    Ibu rumah tangga     DA...

KUESIONER PENELITIAN Analisis Mutu Pelayanan Keperawatan Berbasis Persepsi Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Pertanyaan 1-3 diisi oleh Peneliti Kuesioner Analisis Mutu Pelayanan Keperawatan Berbasis Persepsi Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit 1    Nomor/Kode Responden   2    Waktu    Tanggal       /         / 3    Ruang rawat inap   Pertanyaan 4 sampai selesai diisi oleh Responden Isilah titik dan silang (x) jawaban yang sesuai 4    Umur    …….. Tahun 5    Jenis Kelamin    1.    Laki-Laki    2.    Perempuan 6    Pendidikan Terakhir    1.    Tidak Sekolah    4.  S MA         2.    Tamat SD    1. ...

KUESIONER ANALISA CAKUPAN PENIMBANGAN BALITA  DI POSYANDU WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS Berilah tanda silang (X) pada pertanyaan di bawah ini pada jawaban yang anda anggap paling benar. Identitas Responden Kuesioner Analisis Cakupan Penimbangan Balita di Posyandu Nama Lengkap: Umur: Jenis Kelamin: PENDIDIKAN 1. Pendidikan ibu balita a. Tidak tamat SD b. Lulus SD c. Lulus SMP d. Lulus SMA e. Lulus Perguruan Tinggi CAKUPAN PENIMBANGAN BALITA 1.    Berapa kali ibu menimbang balita dalam 1 tahun terakhir a.    < 10 x b.    > 10 x dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) PENGETAHUAN 1. Meja 1 dalam kegiatan posyandu, adalah meja apa? a. Pemeriksaan b. Penimbangan c. Pendaftaran 2. Kegiatan penimbangan di Posyandu dilakukan pada meja? a. I b. II c. III 3.Makanan pendamping ASI yang diberikan dalam kegiatan Posyandu diberikan pada meja? a. Meja III b. Meja IV c. Meja V dan...