kuesioner

 KUESIONER PENELITIAN Kuesioner Gambaran Pola Konsumsi Makanan yang Diawetkan Pada Masyarakat yang Bermukim Sekitar Minimarket I.    Identitas Responden 1.     Nama pasien   2.    Jenis kelamin    1.    Laki_laki 2.    Perempuan 3.    Umur   4.    Alamat/ No. Telepon   5.    Posisi dalam keluarga   6.    Pekerjaan     1.    PNS 2.    TNI/Polri 3.    Pegawai swasta 4.    Pedagang 5.    IRT 6.    Lainnya………..…… 7.    Pendidikan     1.    SD 2.    SMP 3.    SMA 4.    Sarjana 5.    Diploma 6.    Lainnya……………… 8.    Pendapatan:  Rp    ...

  A.    PETUNJUK PENGISIAN 1.    Pilihlah jawaban yang menurut anda paling benar dan beri tanda silang (x) jawaban yang dipilih hanya satu 2.    Jawaban diisi sendiri tidak boleh diwakilkan B.    IDENTITAS RESPONDEN Kuesioner Gambaran Pengetahuan Masyarakat tentang Aturan Minum Antibiotik yang Benar No Responden    : 1.    Umur a.    20-30 tahun b.    31 – 40 tahun c.    > 40 tahun 2.    Jenis Kelamin    : a.    Laki-laki b.    Perempuan 3.    Pekerjaan a.    Swasta/Wiraswasta b.    Petani c.    PNS d.    Tidak Bekerja 4.    Pendidikan    : a.    SD b.    SMP c.    SMA d.    Perguruan Tinggi C.    Data Khusus P...

  I.    Pengantar (Introduksi) Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang seberapa jauh pengetahuan masyarakat Tingkat Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) di  Wilayah Kerja Puskesmas. Hasil dari penelitian ini berguna sebagai saran – saran untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang penyakit demam berdarah dengue (DBD) di Puskesmas . II.    Petunjuk Pengisian Kuesioner Tingkat Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD)  1.    Bacalah semua pertanyaan dengan cermat dan teliti 2.    Jawablah pertanyaan dengan benar 3.    Bila ada pertanyaan yang kurang jelas tanyakan pada peneliti 4.    Berilah tanda chek-list ( √ ) pada jawaban yang menurut anda benar. III.     Identitas Responden No Responden (Diisi oleh peneliti)    : a.    Nama      ...

 A.    Petunjuk Pengisian Kuesioner 1.    Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti 2.    Berilah tanda ( √ ) pada jawaban sesuai dengan pengetahuan anda 3.    Kuesioner yang sudah di isi dikembalikan kepada peneltti 4.    Terima kasih atas kerja samanya dan kesediannya menjadi responden B.    Identitas Responden -    Nama            : -    Tempat Tanggal Lahir        : -    Agama            : -    Jenis Kelamin            : -    Pendidikan            : 1. SD                   2. SMP               ...

 LEMBAR KUISIONER Isilah tanda silang (x) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan pertanyaan berikut: _____________________________________ No. Responden. Kuesioner Pengaruh Pendidikan Kesehatan tentang Penularan HIV AIDS Terhadap Stigma Masyarakat Pada ODHA A. Data Demografi 1. Jenis kelamin     1) Laki-laki     2) Perempuan 2. Pendidikan (SMU)     1) Kelas 1     2) Kelas 2     3) Kelas 3 IPS     4) Kelas 3 IPA 3. Umur     1) 15-16 th     2) 17-18 th     3) 19-20 th  4.  Mendapatkan informasi tentang HIV/AIDS dari     1) Televisi     2) Radio     3) Koran/majalah      4) Penyuluhan oleh tenaga kesehatan 1.    Tingkat Pengetahuan (kognitif) No    Daftar Pertanyaan    Benar    Salah    Kode 1...

 No. Kuesioner     Tanggal:   Petunjuk pengisian Kuesioner Hubungan Perilaku Masyarakat dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) 1.    Jawaban diisi oleh pewawancara dengan menulis tangan sesuai hasil wawancara dengan responden 2.    Tulislah jawaban dengan rapih dan benar menurut tempat yang telah disiapkan 3.    Isilah kotak jawaban di sebelah kiri yang telah tersedia sesuai dengan nomor pilihan jawaban saudara. A.    Status Responden     1.    Kepala Keluarga     2.   Ibu Rumah Tangga B.    Identitas Umum     1.    Nama Responden    :     2.    Umur            :     3.    Jenis Kelamin        :    a.  Pria    ...

 Petunjuk pengisian : 1.    Bacalah setiap pertanyaan berikut ini dengan teliti. 2.    Berilah tanda (√) untuk jawaban tidak baik, kurang baik, ragu-ragu, baik dan sangat baik untuk jawaban yang sesuai dengan pendapat anda. No.    Pernyataan    Jawaban     Pendapat saya terhadap    TB    KB    RR    B    SB SIKAP Kuesioner Hubungan Perilaku Masyarakat dalam Penemuan Penderita Kusta 1    Mengingat Penyakit kusta ini adalah penyakit menular, saudara akan bersikap akan menjaga diri agar tidak tertular                   2    Dengan sikap menjaga diri, apakah anda akan memberitahu kepada masyarakat disekitar tentang bahayanya penyakit kusta                   dan seterusnya...

A.    Keterangan/Identitas Responden No. Responden     : B.    Pengetahuan Tentang Penyakit Filariasis Kuesioner Hubungan Pengetahuan dan Sikap Masyarakat dengan Pencegahan Penyakit Filariasis Petunjuk    :    Pilihlah jawaban yang anda anggap benar dan sesuai dengan pendapat saudara dengan memberi tanda check () pada kolom pilihan yang tersedia di samping kiri jawaban. Pilihan jawaban boleh lebih dari satu. B1    Menurut anda apakah yang dimaksud dengan filariasis (kaki gajah)?     (   )    a    Penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh cacing filaria.       (   )    b    Penyakit yang bersifat menahun.        (   )    c    Penyakit yang dapat menimbulkan cacat menetap berupa pembesaran kaki.   ...

  IDENTITAS RESPONDEN Kuesioner Hubungan Faktor Prilaku Masyarakat (Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Pemberantasan Sarang Nyamuk) dengan Kejadian DBD 1.    Nama responden :           2.    Desa/Kelurahan  :   3.    Umur responden :   4.    Pendidikan Responden : 0.    Tidak tamat SD 1.    Tamat SD 2.    Tamat SMP 3.    Tamat SMA 4.    Diploma 5.    Sarjana 5.    Pekerjaan Responden : 0.    Buruh 1.    Petani 2.    Wisaswasta 3.    Pensiunan 4.    Pegawai swasta 5.    PNS 6.    ABRI PENGETAHUAN 6.    Apakah saudara pernah mendengar tentang penyakit demam berdarah? 0.    Ya 1.    Tidak 7.    Manak...

Identitas Subjek (wajib diisi) Kuesioner Gambaran Pengetahuan dan Sikap Masyarakat Awam Terhadap Penderita HIV AIDS di Kelurahan  Usia    : Jenis Kelamin    : L/P Pendidikan terakhir    : Tidak sekolah / SD / SMP / SMA / Perguruan Tinggi* (*) coret yang tidak perlu I. Berilah tanda (√) pada SATU jawaban yang PALING BENAR menurut Anda. No    Pertanyaan    Ya    Tidak    Tidak tahu 1.        Apakah seseorang yang menderita HIV bisa tampak sehat?           2.        Apakah penderita HIV/AIDS dapat disembuhkan?           dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download) II. Berikan tanda √ pada SATU pilihan yang PALING BENAR menurut Anda. No.    Pertanyaan    Ya    Tid...