Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil

-
Kota     :…………………………………
Kecamatan    :…………………………………
Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan
dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada
Ibu Hamil di Puskesmas


No Urut Responden    :…………………………………
Tanggal Wawancara    :…………………………………
Pewawancara    :…………………………………
I.    Identitas Responden
Nama Responden    :…………………………………
Kadar Hb    : ……………..………………… g %
II.    Pendidikan
1.    Apakah Pendidikan ibu sekarang ?

a.    Dasar ( SD )
b.    Menengah ( SMP – SMA )

c.    Tinggi ( Diploma – PT )
III.    Umur
1.    Berapakah umur ibu sekarang ?

a.    < 20 Tahun
b.    21-35 tahun
c.    > 35 tahun
2.    Berapakah Umur kehamilan ibu sekarang ?

a.    Trimester I
b.    Trimester II
c.    Trimester III
IV.    Paritas
1.    Berapakah jumlah anak lahir hidup sekarang ?

a.    0 – 3
b.    > 3
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Pengetahuan
1.    Pernahkah Ibu Mendengar informasi tentang Anemia ?

a.    Ya
b.    Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

VII.    Cara Pemberian Fe
1.    Berapa jumlah tablet besi yang diperoleh ibu ?

a.    1 x 10 tablet
b.    1 x 20 tablet
c.    1 x 30 tablet
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

VIII.    Sosial Ekonomi Keluarga
1.    Apakah Desa / tempat tinggal responden termasuk daerah endemis anemia gizi besi ?

a.    Ya
b.    Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
Download Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Postingan populer dari blog ini

Kuesioner Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya dalam Kehamilan

-
Gambar
  Petunjuk 1. Isilah pertanyaan yang telah disediakan. 2. Jawablah pertanyaan dengan memberi tanda centang ( √ ), pada kolom yang telah disediakan. A. Identitas responden Kuesioner Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya dalam Kehamilan No. Kuisioner : Ny : Umur : Alamat : Kehamilan : B.Pertanyaan tentang pengertian tanda bahaya dalam kehamilan 1. Tanda bahaya dalam kehamilan merupakan gangguan yang terjadi dalam proses kehamilan yang dapat mengakibatkan komplikasi? a. Benar b. Salah 2. Perdarahan pervaginam adalah perdarahan yang keluar dari jalan lahir yang terjadi pada masa kehamilan? a. Benar b. Salah 3. Sakit kepala menetap yaitu sakit kepala yang tidak hilang meskipun dengan beristirahat? a. Benar b. Salah 4. Kejang merupakan gerakan otot tubuh secara mendadak yang disadari? a. Benar b. Salah 5. Bengkak pada muka dan tangan merupakan adanya gelembung cairan pada muka dan tangan karena terkumpulnya cairan? a. Benar b. Salah dan seterusnya ............... (lebih len...
Read more »

Kuesioner Hubungan antara pengetahuan ibu dengan pemberian ASI Eksklusif

-
Gambar
  Petunjuk Pengisian 1.     Untuk menjaga kerahasiaan identitas, ibu tidak perlu menulis nama ibu pada lembar kuesioner ini. 2.     Jawablah dengan jujur sesuai dengan pengalaman atau kondisi ibu ketika ibu dengan tanda silang (X). 3.   Pilih satu jawaban yang menurut ibu paling benar. A.     IDENTITAS RESPONDEN Kuesioner Hubungan antara pengetahuan ibu dengan pemberian ASI Eksklusif Identitas Ibu 1.     Nama / Inisial        : ________________________________ 2.     Alamat             : ________________________________ Identitas Bayi 1.     Nama              : ________________________________ 3.     Usia                  : ________________________________ B. PENGETAHUAN TENTANG ASI EKSK...
Read more »

Kuesioner Gambaran Tingkat Pengetahuan Remaja Putri tentang Personal Higiene pada Masa Menstruasi Remaja Putri

-
Gambar
Kuesioner Penelitian :   Kuesioner Gambaran Tingkat Pengetahuan Remaja Putri tentang Personal Higiene pada Masa Menstruasi Remaja Putri Tanggal : I. Karakteristik Responden Umur Sekarang : Agama : Perintah : a. Bacalah setiap pertanyaan yang tersedia dengan teliti dan pilih salah satu yang menurut anda benar.   b. Jawablah pertanyaan tersebut dengan jawaban a, b, atau c dengan tanda silang (X).      Kebersihan seseorang (Personal Hygiene) adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis . 1.    Sejak kapan anda termotivasi untuk melakukan personal hygiene saat menstruasi? a.    Sejak pertama kali menstruasi b.    Sejak usia 15 tahun c.    Sejak merasa kebersihan dirinya kurang d.    Sejak lulus SD 2.    Apakah anda sudah tahu tentang personal hygiene saat menstruasi? Kalau sudah darimana anda tahu tenta...
Read more »